| Обращение |
/ |
|
| Фамилия |
|
| Будет создан бонусный счет именно на те фамилию и имя, которые Вы сейчас внесете в форму. Использование вымышленных имен не допускается. |
|
| Имя |
|
|
| Отчество |
|
|
| Дата рождения |
|
|
| Введите Ваш e-mail |
|
| именно на этот электронный адрес Вам будет выслан Ваш персональный код. К сожалению, при вводе неверного или несуществующего электронного адреса мы не сможем послать Вам подтверждение регистрации и изготовить Вашу карточку. |
|
| Подтвердите Ваш e-mail |
|
|
| Страна |
Украина
|
|
| Город (населённый пункт) |
Внимание! Карты высылаются только в Киев и Харьков! |
|
Полный почтовый адрес
Пример правильного адреса:
02732, Киевская область,
Васильковский район,
село Шевченковка
ул. Ленина, 5 |
|
| Полный почтовый адрес, включая населенный пункт и почтовый индекс (так как он будет выглядеть на конверте, в котором мы вышлем Вам карту члена клуба, страну и Ф.И.O. в это поле вводить не надо) |
|
| Ваш ICQ (если есть) |
|
|
| контактный телефон (с кодом) |
|
|
| Контрольный вопрос и ответ |
|
| Данные, которые Вы введете в эти поля позволят операторам службы поддержки идентифицировать Вас при Ваших звонках по телефону или при обращении по Email. Пожалуйста, Выберите вопрос, ответ на который знаете только Вы и который Вы никогда не забудете. |
|
